护理查房记录：
时间：XX年XX月XX日 上午8:00
地点：患者病房
主持人：护士长
参与人员：护士、医生、病人家属
讨论内容：
1.对病人进行身体检查，检查各项生命体征是否正常。
2.检查病人是否有特殊需要，如排泄、饮食、洗漱等。
3.讨论病人的病情变化及治疗进展情况。
4.讨论病人的护理计划是否合理，是否需要进行调整。
5.回答病人及家属的疑问，提供必要的护理教育。
6.记录讨论内容及病人的相关信息。
护理病例讨论记录：
时间：XX年XX月XX日 上午10:00
地点：护理办公室
主持人：护士长
参与人员：护士、医生
讨论病例：
病人：张某，女，67岁，入院原因为头痛、眩晕。
病情描述：病人入院时头部CT检查显示有一颗大小约2cm的肿瘤，已经明确为脑瘤。病人头痛、眩晕、恶心，存在不同程度的意识障碍。
治疗进展：病人已经进行了手术切除肿瘤，术后合并感染，已经进行抗感染治疗。病人目前意识清醒，但仍存在头痛、眩晕等症状。
护理计划：针对病人的症状进行综合护理，包括疼痛管理、恶心、呕吐管理、营养支持等。
讨论结果：针对病人的症状和护理计划进行了讨论，确定了具体的护理措施，包括定时测量生命体征、监测病人的意识状态、给予疼痛治疗、保持病人的安静休息等。
记录内容：记录讨论结果及针对病人的具体护理计划。
日期：5月20日
时间：上午9点
科室：内科病房1
查房医生：张医生
记录护士：李护士
患者姓名：王先生
年龄：68岁
主诉：气短、胸闷、咳嗽、咳痰1周
入院诊断：急性加重期COPD
床号：101
查房概述：
患者情况较昨日有所好转，无明显呼吸困难，但仍有轻度干咳咳少量黄色痰。
生命体征：
血压：130/80mmHg，心率：96次/分，呼吸率：20次/分，体温：36.7℃，血氧饱和度：92%
体格检查：
呼吸道无明显痰鸣音，肺部呼吸音较昨日明显改善，肺叩诊呈清音，心率、心律齐，无杂音。腹软，未见明显压痛，肝、脾、肾无明显肿大。
治疗情况：
1. 继续给予吸氧治疗，吸氧流量2L/min，纳氧量36%
2. 继续给予支气管扩张剂沙丁胺醇2mg每6小时雾化吸入。
3. 继续给予退痰药盐酸氨溴索每日2次，1粒。
4. 继续观察患者肺部痰液的性质变化，如有需要及时咨询医生，并按医嘱更改治疗方案。
宣教情况：
1. 员工向患者家属详细介绍呼吸道感染的防控措施，加强个人防护，减少外出活动，避免接触其他呼吸道感染者。
2. 员工向患者和家属宣传支气管扩张剂和退痰药的作用和注意事项，并详细介绍服药方法和时间。
下一步计划：
1. 继续密切监测患者的生命体征及病情变化。
2. 根据患者的病情及时调整治疗方案，加强支持治疗，促进早日康复。
3. 继续加强患者和家属的宣教工作，提高健康教育水平。