中医内科病历范例1。
患者基本信息：
姓名：张三。
性别：男。
年龄：35岁。
主诉：腹痛、腹泻。
现病史：
患者于一周前出现腹痛、腹泻，每日排便4-5次，粪便呈黄色、稀水状，未见血、脓等异常情况，伴有食欲不振、口干咽燥、腰酸腿软等症状，无发热、恶心、呕吐等症状。曾自行服用感冒药及消炎药，症状并未改善。
既往史：
患者体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
个人史：
患者平时饮食正常，生活规律，无饮酒、抽烟等不良习惯。
体格检查：
腹部无明显压痛，肝脾未扪及，肠鸣音亢进。
中医四诊：
问诊：每日排便4-5次，粪便呈黄色、稀水状，伴有食欲不振、口干咽燥、腰酸腿软等症状。
观察：患者神色正常、口唇干燥，苔黄腻，脉细数。
闻声：腹部肠鸣音亢进。
切诊：腹部无明显压痛，肝脾未扪及。
诊断：
中医证候：脾胃虚弱证。
西医诊断：腹泻。
治疗方案：
中药治疗，方剂为补中益气汤加减，加茯苓、白术、黄芪、党参、炙甘草等药物，一日3剂，连服7日。
饮食调理，忌辛辣、油腻食物，适量进食易消化、营养丰富的食品。
随访计划：
预计2天后随访，观察症状改善情况，调整治疗方案。
中医门诊病历是医生进行诊断和治疗的重要依据，正确地书写病历是十分关键的。下面，我们提供了30份中医门诊病历的简短版范文和一份完整病历的书写范文，希望对大家能够有所帮助。
中医门诊病历范文30份简短版：
1. 主诉：头痛，气短。舌质红，苔少。脉弦。
2. 主诉：失眠，心烦。舌质暗红，苔黄腻。脉弦数。
3. 主诉：腰痛，腿软无力。舌淡红，苔薄白。脉细弱。
4. 主诉：胃痛，反酸。舌质红，苔黄。脉弦。
5. 主诉：腹痛腹泻。舌质红，苔薄白。脉弦。
6. 主诉：头晕，心悸。舌红，苔黄腻。脉细弱。
7. 主诉：口干咽痛。舌质暗红，苔黄腻。脉数。
8. 主诉：鼻塞流涕。舌质红，苔薄白。脉浮。
9. 主诉：失声咳嗽。舌质暗红，苔黄厚。脉弦。
10.主诉：胸痛，气短。舌淡红，苔薄白。脉细弱。
11.主诉：腹胀便秘。舌质淡红，苔薄白。脉细弱。
12.主诉：手脚发冷。舌淡红，苔薄白。脉细。
13.主诉：脸色发黄，口苦。舌质红，苔黄腻。脉弦。
14.主诉：气喘，咳痰。舌质暗红，苔黄腻。脉弦数。
15.主诉：口臭，口苦。舌质红，苔黄厚。脉弦。
16.主诉：咳嗽，痰多。舌质红，苔黄腻。脉弦。
17.主诉：腰酸背痛。舌质淡红，苔薄白。脉细弱。
18.主诉：眩晕头痛。舌质暗红，苔黄腻。脉弦数。
19.主诉：手脚麻木。舌淡红，苔薄白。脉细。
20.主诉：月经不调。舌质淡红，苔薄白。脉细弱。
21.主诉：口干口渴。舌质干燥，苔薄白。脉细。
22.主诉：便秘，小便不利。舌淡红，苔薄白。脉细。
23.主诉：胃痛，腹泻。舌质红，苔黄腻。脉弦。
24.主诉：手脚发麻。舌淡红，苔薄白。脉细。
25.主诉：咽喉疼痛。舌红，苔少。脉弦。
26.主诉：尿频，尿急。舌质淡红，苔薄白。脉细。
27.主诉：恶心呕吐。舌质红，苔黄腻。脉弦。
28.主诉：失眠多梦。舌质暗红，苔黄腻。脉数。
29.主诉：胸闷...