外科门诊病历范文怎么写
基本格式：
病历号：
姓名：
性别：
年龄：
婚姻状况：
职业：
居住地：
联系电话：
主诉：
现病史：
既往史：
个人史：
家族史：
体格检查：
辅助检查：
初步诊断：
治疗计划：
随访计划：
备注：
范文一：
病历号：123456
姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
婚姻状况：已婚
职业：教师
居住地：北京市海淀区
联系电话：13812345678
主诉：右侧下腹痛2天，伴有恶心。
现病史：患者2天前开始出现右侧下腹痛，伴有恶心，没有呕吐，大便正常，无发热，无排尿异常。
既往史：无手术史，无重大疾病史。
个人史：不吸烟，不饮酒，饮食正常，运动量不足。
家族史：无特殊疾病史。
体格检查：神志清楚，右侧下腹有明显压痛，未扪及包块。
辅助检查：血常规、尿常规正常，B超提示右侧输尿管结石。
初步诊断：右侧输尿管结石。
治疗计划：口服消炎药、解痉药及利尿剂，伴随观察。
随访计划：1周后复查输尿管造影，评估治疗效果。
备注：患者依从性良好，无过敏史。
范文二：
病历号：789012
姓名：李四
性别：女
年龄：24岁
婚姻状况：未婚
职业：白领
居住地：上海市浦东新区
联系电话：13645678901
主诉：左侧腰痛3天。
现病史：患者3天前开始出现左侧腰痛，活动后疼痛加重，伴有尿频，尿急，尿痛，没有发热。
既往史：无手术史，无重大疾病史。
个人史：不吸烟，不饮酒，饮食正常，运动量不足。
家族史：无特殊...
病历编号：XXX
患者信息：
姓 名：李某某 年 龄：30岁 性 别：男
婚姻状况：未婚 职 业：白领 联系电话：XXX
主诉：
患者于三天前开始出现流涕、咳嗽、打喷嚏等症状，伴有发热、乏力感。自行服用感冒药无明显好转，于今日来门诊就诊。
既往史：
患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术及输血史。过敏史不详。
个人史：
患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯，饮食习惯偏好辛辣食物。
体格检查：
体温37.9℃，呼吸正常，心率正常，血压120/80mmHg。颈软，扁桃体轻度肿大，喉部及肺部无明显异常。鼻腔有分泌物，鼻咽部无充血。
初步诊断：感冒
处理与治疗：
1.加强休息，注意保暖。
2.提倡多饮水，饮食以易消化、易吸收、含维生素C的食物为主。
3.根据患者症状，给予退热药、镇咳药、抗过敏药等治疗。
4.避免接触他人，预防交叉感染。
5.复查病情，密切观察。