中医内科住院病历范文100份：提高病历书写的准确性和规范性，确保医疗质量。
病历书写是医生诊治患者的重要工作之一，病历质量直接关系到医疗质量和医生责任。为了提高中医内科住院病历的准确性和规范性，以下是笔者搜集整理的100份中医病历书写范文，以供参考。
一、基本信息。
姓名：XXX 性别：男 年龄：XX岁 住院号：XXX。
入院日期：20XX年XX月XX日 诊断日期：20XX年XX月XX日 出院日期：20XX年XX月XX日。
二、主诉。
患者主诉XX天前出现XX症状，如XX、XX等。
三、现病史。
患者XX天前出现XX症状，随后逐渐加重，XX天前到医院就诊，曾服用XX药物治疗，但效果不佳。目前XX症状明显，如XX、XX等，伴有XX疼痛、XX发热等。
四、既往史。
患者曾患有XX疾病，治疗后痊愈。无过敏史、手术史等。
五、个人史。
患者平时饮食有规律，无吸烟、饮酒等不良习惯。
六、家族史。
患者家族无遗传性疾病史。
七、体格检查。
患者一般状况：意识清晰，自主呼吸，无明显发育受阻等。
神经系统：未见明显异常。
呼吸系统：未见明显异常。
循环系统：未见明显异常。
消化系统：未见明显异常。
泌尿系统：未见明显异常。
八、辅助检查。
血常规：白细胞计数、红细胞计数、血小板计数等均正常。
尿常规：无明显异常。
B超：未见明显异常。
九、诊断。
中医诊断：XX证、XX证等。
西医诊断：XX合并XX等。
十、治疗方案。 点击查看原文
中医内科病历范例1。
患者基本信息：
姓名：张三。
性别：男。
年龄：35岁。
主诉：腹痛、腹泻。
现病史：
患者于一周前出现腹痛、腹泻，每日排便4-5次，粪便呈黄色、稀水状，未见血、脓等异常情况，伴有食欲不振、口干咽燥、腰酸腿软等症状，无发热、恶心、呕吐等症状。曾自行服用感冒药及消炎药，症状并未改善。
既往史：
患者体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
个人史：
患者平时饮食正常，生活规律，无饮酒、抽烟等不良习惯。
体格检查：
腹部无明显压痛，肝脾未扪及，肠鸣音亢进。
中医四诊：
问诊：每日排便4-5次，粪便呈黄色、稀水状，伴有食欲不振、口干咽燥、腰酸腿软等症状。
观察：患者神色正常、口唇干燥，苔黄腻，脉细数。
闻声：腹部肠鸣音亢进。
切诊：腹部无明显压痛，肝脾未扪及。
诊断：
中医证候：脾胃虚弱证。
西医诊断：腹泻。
治疗方案：
中药治疗，方剂为补中益气汤加减，加茯苓、白术、黄芪、党参、炙甘草等药物，一日3剂，连服7日。
饮食调理，忌辛辣、油腻食物，适量进食易消化、营养丰富的食品。
随访计划：
预计2天后随访，观察症状改善情况，调整治疗方案。