病历编号：XXXXX 病历类型：康复科病历
姓名：XXX 年龄：XX 性别：XX
入院日期：XXXX年XX月XX日 出院日期：XXXX年XX月XX日
主诉：
XXX（患者本人或家属）称：XXXXX。
现病史：
XXX（患者本人或家属）称：XXXXX。
既往史：
1. XXXX
2. XXXX
3. XXXX
体格检查：
一般情况：患者精神、营养、发育状况良好，无全身浮肿，体温XX℃，脉搏X次/分，呼吸X次/分，血压XXX/XXXmmHg。
神经系统：XXX（详细神经系统检查结果）。
肌肉骨骼系统：XXX（详细肌肉骨骼系统检查结果）。
心血管系统：XXX（详细心血管系统检查结果）。
呼吸系统：XXX（详细呼吸系统检查结果）。
辅助检查：
1. XXXX
2. XXXX
3. XXXX
诊断：
XXX（详细诊断结果）。
治疗方案：
1. XXXX
2. XXXX
3. XXXX
治疗效果观察：
XXX（详细治疗效果观察结果）。
出院指导：
1. XXXX
2. XXXX
3. XXXX
随访计划：
1. XXXX
2. XXXX
3. XXXX
签名：
医生签名：XXXX