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完整入院病历书写模板范文(入院时情况怎么写)

时间:2023-12-17 11:47 下载全文

病历书写模板范文:

入院记录。

姓名:XXX 性别:女 年龄:50岁 住院号:XXX。

入院日期:XXXX年XX月XX日 入院时间:XX:XX。

主诉:XXX。

现病史:患者于XX年前出现XXX症状,曾就诊于XXX医院,诊断为XXX,经过治疗症状有所缓解,但未能根治。最近两周患者出现XXX症状加重,就诊于本院。

既往史:XXX。

家族史:父亲XXX,母亲XXX,兄弟姐妹XXX。

个人史:无从事有害行业史。

体格检查:患者神志清楚,体温XX℃,脉搏XX次/分钟,心率XX次/分钟,呼吸XX次/分钟,血压XXX mmHg,身高XXX cm,体重XXX kg。头、颈、胸、腹、四肢未见明显畸形,生理反射正常。

辅助检查:XXX。

初步诊断:XXX。

治疗计划:XXX。

备注:患者病情较为严重,需紧急治疗,请护士做好观察和护理工作,定时测量生命体征,随时记录患者病情变化。

完整入院病历书写模板范文.doc

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