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外科完整病历(外科缝合病历怎么写)

时间:2023-12-17 09:07 下载全文

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病历

患者姓名:张三 性别:男 年龄:54岁

就诊日期:6月1日

主诉:右手割伤出血

现病史:

患者在家中使用刀具时不慎割伤右手,导致出血。当时患者用纱布包扎止血,但无法控制出血。随后前往本院就诊。

既往史:

患者无特殊疾病史,无过敏史。

体格检查:

患者神志清醒,体温36.5℃,血压120/80mmHg,呼吸频率16次/分,心率80次/分。右手不断出血,伤口长约5cm,深度约2cm。周围无明显红肿。

诊断:

右手割伤,失血性休克。

处理及观察:

一级护理:患者接受抢救治疗,先用纱布包扎止血,再进行外科缝合修补伤口。术后给予盐水口服,静脉输液治疗,观察病情变化。术后第7天拆线。

结果:

患者经过治疗,伤口愈合良好,出院时手功能正常。

随访:

患者出院后进行一周、一月随访,疗效良好,无不适症状。

外科完整病历.doc

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