日期：6月1日
时间：08:00-12:00
护理记录：
患者姓名：张三 年龄：60岁 性别：男
入院诊断：急性肺炎
护理措施：
1. 定期监测患者呼吸、心率、血压、体温等生命体征，记录结果并及时向医生汇报。
2. 检查患者静脉留置针是否正常，定期更换输液瓶。
3. 患者饮食以流食为主，注意患者饮食量和营养摄入情况，记录饮食情况。
4. 给予患者药物治疗，按时给药并记录药物名称、剂量以及用药时间。
5. 定期更换患者的床单、被单，保持环境整洁。
护理效果：
1. 患者生命体征稳定，呼吸、心率、血压、体温正常。
2. 静脉留置针通畅，输液顺利。
3. 患者饮食量充足，营养摄入良好。
4. 药物治疗效果良好，患者病情得到控制。
5. 环境整洁，患者生活舒适。
护士签名：XXX
内科一级护理记录范文。
姓名：李护士 病区：内科 床号：101。
记录时间：4月1日 上午8:00-11:00。
主诉：患者因咳嗽、咳痰、发热3天入院治疗。
体格检查：神志清楚，神经系统未见异常。呼吸音较低，双肺闻及湿啰音。心脏、腹部未见明显异常。体温38.2℃，血压120/80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分。
实施护理：
1. 在病房内为患者整理床铺，保持床单干燥。根据医嘱为患者测量体温、血压、心率和呼吸率，记录在护理记录单上。
2. 监测患者呼吸、血氧饱和度及心电图，观察患者痰液性质、量、颜色，按时为患者进行吸痰和给药，记录相关护理措施和效果。
3. 给予患者温开水和流质饮食，注意观察患者的进食和饮水情况，记录患者的饮食和排泄情况。
4. 加强患者的卫生宣教，教授患者正确的咳嗽姿势和手卫生方法，注意饮食卫生，避免交叉感染。
病情变化：患者病情相对稳定，呼吸道症状有所缓解，体温有所下降。
护理措施：继续加强护理，监测患者痰液排出情况，适时更换床单。
评估与建议：患者病情得到控制，呼吸道症状逐渐缓解，应继续加强治疗与护理，定期监测病情变化。