儿科完整病历模板及书写范文。
儿科病历是医生记录患儿疾病信息、制定治疗方案和跟踪病情变化的重要文件。一般包括以下几部分内容：
1. 个人基本信息：患儿姓名、性别、年龄、出生日期、家庭住址、联系方式等。
2. 病史：病情发生时间、病因、症状描述、曾经治疗方案、服用药物、家族病史等。
3. 体格检查：测量患儿身高、体重、头围、体温、血压等生理参数，进行外部检查，包括查看皮肤、头发、眼、耳、鼻、口、喉、胸、腹、四肢等。
4. 实验室检查：完成血常规、尿常规、血生化、血凝等检查项目。
5. 影像学检查：完成B超、X线、CT、核磁共振等检查项目。
儿科病历书写应按照以上内容的顺序进行。范例如下：
患儿基本信息：姓名：张三 性别：男 年龄：6岁 出生日期：5月1日 家庭住址：XXXXXXXXX 联系方式：XXXXXXXXX。
病史：患儿由于出现肚子疼、腹泻、发热等症状，在家服用益生菌及对症药物治疗，但症状未见明显缓解，于6月10日就诊于本院。患儿无食欲，肚子时隐时现地疼，大便呈水樱桃色，量较多，伴有恶心、呕吐等症状。
体格检查：评估患儿身高、体重、头围、体温、血压等常规项目均在正常范围内。患儿腹软、无明显压痛，肝脾未触及，肠鸣音轻微。
实验室检查：血常规示白细胞计数（WBC）15.4×10^9/L，中性粒细胞（NEUT）85.0%
影像学检查：腹部平片示小肠区未见明显异常。
综上，患儿可能患有急性胃肠炎，建议继续口服补液、益生菌及清淡饮食，注意休息，观察病情变化，如有进一步恶化需及时就诊。
儿科完整病历书写范文。
姓名：XXX 性别：男 年龄：3岁 就诊日期：XXXX年X月X日。
主诉：患儿在家无明显诱因下出现发热、咳嗽、流涕、鼻塞3天，伴恶心、呕吐，食欲减退。
现病史：患儿3天前出现发热（最高温度38.5℃）、咳嗽、流涕、鼻塞，伴有食欲减退。咳嗽呈现频繁、剧烈、干咳，有时会咳出少量白色粘液，夜间咳嗽加重，导致患儿睡眠不佳。前两天患儿有恶心、呕吐症状，每日呕吐2-3次，呕吐物为食物及饮水。患儿未曾就诊或使用抗生素、退热药物等。
既往史：无重大疾病。过敏史不详。
个人史：患儿正常生长发育，喜食多样性的食物，无特殊饮食要求。家庭成员无类似症状。
家族史：无特殊。
体格检查：神志清醒，表情痛苦，声音嘶哑。体温37.8℃，呼吸频率25次/分，心率110次/分。一般情况可，颈软，气管有轻度叩痛。肺部听诊有散在细湿啰音，双肺呼吸音粗糙，肺部X线片示双肺纹理模糊、散在斑片影。
初步诊断：患儿疑似急性咳嗽性支气管炎，建议住院治疗。
治疗方案：口腔护理，鼻腔清洁；给予抗炎、黏液溶解、抗过敏及止咳药物治疗，饮食以流质为主，多饮水。
随访计划：每日监测患儿体温、呼吸、心率等生命体征，定期复查肺部X线片，观察病情变化，并根据病情调整治疗方案。出院后继续随访观察，指导患儿家人合理护理，加强营养，促进康复。