病历书写范例：儿科病历。
姓名：王小明 年龄：6岁 性别：男 日期：9月1日。
主诉：发热1天，伴有咳嗽和流涕。
现病史：患儿于前1天有鼻塞、流涕、咳嗽等症状，当日体温37.5℃，给予退热药后症状控制。今日再次测量体温为38.5℃，伴有咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状。
既往史：患儿无过敏史、传染病史等。
个人史：患儿为学龄前儿童，平时可正常进食，睡眠等生活起居规律。
家庭史：患儿父母身体健康，无传染病史。
实验室检查：常规血常规：白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞比例85.2%
诊断：急性上呼吸道感染。
治疗：给予药物治疗：对症治疗（退热、止咳、化痰、润喉等）；注意休息，加强营养。
随访：2天后复诊，观察病情，如症状持续或加重，及时就诊。
儿科病历书写。
患者信息：男，3岁，咳嗽5天，体温38.8℃。
体格检查：
一般情况：神志清醒，精神萎靡，咳嗽频繁，气短。
体温：38.8℃，腋下测量。
呼吸：呼吸急促，胸廓对称。
心率：心率加快，约140次/分。
头颅：头颅对称，无明显肿胀，颅缝未闭合。
眼睛：双侧眼结膜未充血，眼裂对称。
耳朵：双侧耳廓对称，外耳道无充血，无耳垢，无分泌物。
口腔：口唇微红，口腔黏膜潮红，咽部轻度充血。
肺部：双肺呼吸音减弱，双侧胸膜摩擦音。
心脏：心界扩大，心尖搏动明显，无杂音。
腹部：腹部平坦，腹肌柔软，无压痛，肝脾肋下未触及。
四肢：四肢活动自如，无肌肉萎缩，无肿胀。
结论：该患者可能患有上呼吸道感染，建议进一步检查并配合药物治疗。
病历。
姓名：张三 出生日期：1月1日 年龄：9岁。
性别：男 就诊日期：9月1日 主诉：发烧、咳嗽。
现病史：
患儿于3天前出现发烧、咳嗽症状，体温最高达到39℃，并有少量黄痰，无明显嗜睡、食欲不振等症状。患者家长自行给予解热药及止咳药治疗，但病情未见明显改善。
既往史：
患者没有特殊疾病史，没有过敏史，长期未服用药物。
个人史：
患者平时饮食规律，饮食偏好较好，不喜欢运动，有时候喜欢吃零食。
家族史：
患者的家族中，没有明显遗传疾病。
体格检查：
一般情况：神志清醒，精神好。
面色：无明显苍白、黄染、紫绀。
体温：38.5℃。
神经系统：生理反射齐全。
呼吸系统：肺道清晰，双肺呼吸音清，有少量干湿性啰音。
心血管系统：心率正常，无明显杂音。
腹部：腹软，无压痛，肝肾未触及。
初步诊断：
上呼吸道感染。
治疗方案：
1. 给予抗生素治疗，具体药物及用量以医生指导为准。
2. 给予退热药，如对乙酰氨基酚等。
3. 给予止咳药，以缓解咳嗽症状。
随访计划：
患者需在家休息，避免外出，注意多饮水，适当增加蔬菜水果摄入。如病情加重或出现呼吸困难等紧急情况，及时就诊。