内科完整病历模板。
主诉：
（患者主诉）。
现病史：
（详细描述患者当前病情，包括发病时间、症状、伴随症状、治疗经过等）。
既往史：
（包括过去的疾病史、手术史、药物过敏史等）。
家族史：
（包括患者一级亲属有无类似疾病史）。
个人史：
（包括吸烟、饮酒、饮食习惯、职业暴露等）。
体格检查：
（详细描述患者身体状况，包括生命体征、皮肤粘膜、神经系统、肺部、心脏、腹部、四肢等）。
辅助检查：
（包括实验室检查、影像学检查等）。
诊断：
（列出患者的疾病诊断）。
治疗：
（列出针对患者疾病的治疗方案）。
随访：
（列出患者的随访计划，包括复查时间、治疗效果等）。
备注：
骨科大病历模板范文：
入院日期： 20XX 年 XX 月 XX 日 病历号： XXXXXX
患者姓名： XX 性别： XX 年龄： XX 岁 科室： 骨科
主诉： （患者或家属提供）右侧膝关节疼痛 2 周，活动受限。
现病史： 患者在 2 周前发现右侧膝关节疼痛，无明显原因，逐渐加重，伴有关节肿胀和活动受限。患者未进行任何治疗。近 2 天来，疼痛明显加重，难以行走。
既往史： 长期久坐，无手术史，无药物过敏史。
个人史： 不吸烟，无饮酒史。
家族史： 无遗传病史。
体格检查： 患者神志清，双眼无明显异常，颈软，肺呼吸音清，心率 80 次/分，心音有力，腹部平坦，无压痛，肝脾未及，四肢无肌肉萎缩，右侧膝关节肿胀，皮肤有红斑，压痛明显，活动受限，有明显疼痛。
专科检查： 右侧膝关节 X 光片显示骨折，关节内积液明显。MRI 检查显示韧带损伤。
初步诊断： 右侧膝关节骨折，伴韧带损伤。
治疗方案： 给予止痛药控制疼痛，冰敷消肿，拟手术治疗。