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住院病历范文(住院病历专科情况怎么写)

时间:2023-12-16 01:02 下载全文

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病例标题:住院病历专科情况。

患者基本情况:

患者,男,65岁,因胸闷、气短、胃部不适等症状入院。

入院检查:

体温36.5℃,心率76次/分,血压135/80mmHg,呼吸20次/分,Oxia三合一血氧饱和度98%心肺听诊:肺部闻及干湿啰音。腹部触诊:肝右叶肿大,质软,肝脏下缘触及脾下30mm左右,腹胀,无明显压痛。

诊断:

慢性阻塞性肺疾病急性加重,腔隙性肺炎,肝硬化失代偿期,腹水,慢性肝炎,心律失常,冠心病。

治疗:

1. 给予氧疗,病情稍有改善。

2. 应用抗生素治疗腔隙性肺炎,病情好转。

3. 给予利尿剂,排除腹水。

4. 对心律失常和冠心病进行监测和治疗,病情稳定。

5. 饮食调理,给予支持治疗,病情逐渐好转。

评估与分析:

慢性阻塞性肺疾病是导致本次入院的主要原因,但患者同时合并多种疾病,且疾病加重,治疗难度较大。综合治疗措施全面,包括氧疗、抗生素治疗、利尿剂等,对病情的控制和治疗效果较好。但同时也需要重视患者的疾病管理和营养支持治疗,以提高患者的生活质量和预后。

住院病历范文.doc

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