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入院记录病历模板(入院记录补充诊断书写模板)

时间:2024-01-30 06:34 下载全文

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入院记录。

姓名:XXX 年龄:XX岁 性别:男/女 职业:XXX。

入院日期:20XX年XX月XX日 入院科室:XX病区。

主诉:XXX。

现病史:

患者XXXX年开始出现XXX症状,于XX月XX日到本院门诊就诊。初步检查发现XXXX,经过治疗后症状有所缓解。但近期症状再次加重,包括XXX、XXX、XXX等,持续时间约为XX天。因此患者被安排入院进行进一步的治疗和检查。

既往病史:

患者XXXX。(详细列出患有的疾病和治疗史)。

过敏史:

患者对XX过敏/无过敏史。

个人史:

患者吸烟XX支/日,饮酒XX两/日。平时作息规律。

家族史:

患者父亲/母亲/兄弟姐妹/爷爷奶奶等有XXXX。

查体:

一般情况:患者神志清醒,面容憔悴,营养一般,体温XX℃,心率XX次/分,呼吸XX次/分,血压XX/XXmmHg。

头颅:XXXX(如有异常情况,请详述)。

颈部:XXXX(如有异常情况,请详述)。

胸部:XXXX(如有异常情况,请详述)。

腹部:XXXX(如有异常情况,请详述)。

四肢:XXXX(如有异常情况,请详述)。

辅助检查:

(此处请详细列出患者进行的各项检查和检查结果)。

诊断:

(此处请在原诊断基础上补充诊断)。

治疗:

(此处请详细列出患者的治疗计划)。

注意事项:

1、饮食:XXX。

2、休息:XXX。

3、药物:XXX。

4、复查:XXX。

以上为患者入院记录,供参考。具体情况请按实际情况酌情添加。如有遗漏或不妥之处,欢迎指正。

入院记录病历模板.doc

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