中医电子病历模板。
基本信息：
姓名：XXX 性别：男 年龄：30岁 职业：教师 地址：XXX街道 XXX小区。
主诉：
患者因头痛、乏力、食欲不振等症状来就诊。
现病史：
患者于一个月前开始出现头痛、乏力、食欲不振等症状，自己购买头痛药和维生素B组合片服用，症状有所缓解，但未能痊愈。近日感觉头痛越来越严重，严重影响工作和生活。
既往史：
无。
体格检查：
一般情况：神志清，精神状态良好。面色稍苍白，睑结膜无充血。心肺腹未发现明显异常。头部：颅缝未闭，颅骨无明显叩击痛。缺血性脑卒中查体未发现明显异常。神经系统：生理反射、病理反射、肌张力、肌力等均正常。
辅助检查：
头颅CT显示：颅内未见明显异常。
中医诊断：
证候分析：头痛、乏力、食欲不振是虚劳证的典型表现，本证属于正气不足、脾胃虚弱所致。虚劳证的主要病机是脾胃失运，气血运化失常，导致营养不良，气血不足，形体衰弱。针对此证候，应选用益气补脾、健脾和胃的中药进行调理。
治疗方案：
方剂：四君子汤加人参、黄芪，每日一剂，水煎服。
中药组成：人参20g，黄芪20g，炙甘草6g，白术12g，茯苓12g，生姜3片。
注意事项：
1. 忌食生冷油腻食物；
2. 定期复查。
随访：
患者于治疗7天后复查，头痛、乏力、食欲不振等症状明显好转，继续按医嘱服药，保持良好的饮食习惯和生活方式。
病历名称：中医感冒病历。
患者信息：
姓名：李小明 性别：男。
年龄：35岁 职业：教师。
联系电话：135xxxxxxx。
主诉：
李小明先生于7天前开始出现寒战、头痛、流鼻涕、咳嗽、喉咙痛等症状，伴有发热、身体乏力等不适感。经西医治疗后未见明显好转，因此前来我院寻求中医治疗。
病史：
患者平时身体较为健康，没有慢性病史。此次感冒为第一次为患。
辅助检查：
体温：38.5℃；脉搏：84次/分；血压：120/80mmHg；咽部：红肿，有分泌物；胸部X线：无明显异常。
诊断：
中医诊断为风寒证，气血不畅。具体证型为寒邪外袭，肺气失宣。
治疗：
1. 中药治疗：方药为麻黄汤加减，包括麻黄9克、桂枝6克、杏仁9克、炙甘草6克、生姜6克等。服用方法为口服，一日2次，每次服用5剂。
2. 中医针灸治疗：选用“风门”、“肺俞”等穴位进行针灸治疗，每次针灸20分钟，每日治疗1次，连续治疗7天。
预后：
患者服药及采用中医针灸治疗后，症状得到明显改善，体温下降至正常水平，咳嗽、喉咙痛等不适感逐渐缓解，且精神状态明显好转。预计3天后出院，但需继续按医嘱服用中药及做好防护工作。
中医儿科大病历。
姓名：李小丽 性别：女 年龄：6岁 就诊日期：5月1日。
主诉：李小丽呕吐、腹泻、发热、食欲不振4天。
现病史：患儿于4天前突然开始呕吐，呕吐物为黄色水液，每天频繁发生。次日开始出现腹泻，每天3-4次，便便为水样便，没有粘液和血丝。同时患儿发热，体温一直在38.5℃左右，服用退烧药后回落，但不能持续。患儿食欲不振，吃东西时总是恶心，不想吃。经西医检查，未发现明确的病因。
既往史：患儿身体健康，无过敏史、手术史及传染病史。
家族史：父母身体健康，家族无遗传病史。
个人史：患儿身体健康，生长发育正常，日常饮食正常。
体格检查：体温38.5℃，心率110次/分，呼吸20次/分，神志清晰，查体未见明显异常。
辨证分析：此为寒湿痰滞内阻所致的中医证候。患儿发热，是因为湿邪内陷，气机不畅所致。而腹泻、呕吐是因为脾胃失和，痰湿内阻所致。患儿食欲不振，恶心呕吐，更是因为痰湿内阻，影响了脾胃消化吸收功能。
治疗原则：祛湿化痰，通经止泻，并配合营养调理。
处方：半夏10克、泽泻10克、苍术10克、炙甘草5克、枳实5克、莲子10克、白茅根10克、桃仁10克、甘草5克。水煎服，每日3次。
随访观察：患儿服药后，第二天腹泻次数减少，便便变实，呕吐减轻，食欲增加。3天后不再腹泻，体温正常，无呕吐，食欲正常。建议患儿继续按时服药，加强饮食调理，并定期复查。
医师签名：张医师。